剖析血球儀維修的壓力故障及處理
2011-03-24
一、血球的類型
1、血球在界標類型方面分為固定界標和浮動界標。
2、在采樣方面分為自動進樣和手工進樣還有半自動進樣，所謂半自動就是像HCYEL，CD1200，ABX M60 CT，等等這樣的有個進樣拖架 ，需要把樣品試管方到拖架上轉動或者合上拖架，采樣針自動穿刺采樣或者直接采樣，這樣做的目的是為了保護操作者防止污染。但是這 種結構由于增加了機械結構，而且又是開放式的，因此環境和養護的好壞直接影響到使用和儀器性能，經常出現大量污垢和結晶在機械部 分上，造成無法開機或者頻繁報錯的情況發生。
3、在采樣定量方面分為注塞泵結合采樣針和壓縮機(或正負壓泵)結合分血閥連接采樣針的方式。
4、計數定量方面分為時間定量，體積定量，時間和體積定量
5 、壓力的控制和產生，分為注塞泵、壓縮機、正負壓泵，有采用壓力檢測的壓力傳感器，有的正負壓都提供檢測，有的只提供負壓檢測， 還有的不提供壓力檢測。
6 、廢液的排出，目前大多數采用正壓將廢液排出，較早的機型采用負壓在廢液瓶形成真空將廢液抽進廢液瓶，還有的采用離心泵將廢液高 速離心抽出儀器內部(噪音很大，磨損也大，說白了就是一個抽水機的縮小版)。
7 、電磁閥大多數采用膜閥，雖然略有區別，但都大同小異，(膜閥國內多采用的一種無聲的性能很好的閥，廠家沒有去查，這篇文章不是 在單位寫的，所以沒有去找，特康和邁瑞都在采用，這種閥聲音幾乎沒有，機器相對安靜了些，但是對維修習慣來說確是個不好的現象， 無法直觀的分辨出閥的動作)，還有卡管閥(已經很少采用了，多是老的機型)和組合閥(利用主閥，從閥還有電磁閥，電磁閥驅動正壓 ，正壓打開主閥，主閥引導從閥，從閥可以控制負壓，正壓，液體等等，速度很快)。
8 、馬達多采用步進馬達(有電流或者電壓控制的)也有采用普通的直流馬達，步進馬達提供準確扭矩和精確定位，普通的馬達提供簡單的 運動，例如采樣針的沖洗塊馬達就不需要那么精確，可以采用便宜的馬達，而采樣針的上下和左右移動就需要非常精確了。
二、非電路故障的分析和解決思路以及技巧
在處理這類故障前，請先仔細看三遍管路圖，弄清楚流程的大概，否則即看不懂我下面說的，也不會觸類旁通，遇到陌生的機器還有兩眼 摸黑。
1、壓力故障：
1 )開機報正壓或者負壓錯誤，或者其他類似的故障。像這類問題，如果告訴你正壓或者負壓錯誤，直接去找這個壓力相關的通道，以東亞 (除poch100i)為例，他會清楚地告訴你哪一個壓力錯誤，因為它的軟件設計得非常好，監測很完全，2。5公斤壓力錯誤，那么就不需要考慮2公斤壓力的管道和元件，反之亦然，500mmhg錯誤就不需要找250mmhg 的管道和元件，一般首先需要檢查的是最直接的元件，例如帶有密封圈的元件，儲液瓶，廢液瓶，緩沖瓶混合池等等這些，因為這些都需 要正壓和負壓得驅動，密封圈又很容易安裝不到位或者老化，而且很多保養手冊上，就明確告訴操作者要經常清理上述地方，容易造成安 裝不到位形成漏氣。當然，汽缸的泄漏也是不容忽視的。檢查了上述地方之后，問題沒有解決，就要做進一步的分析和處理了，首先先聽 一下聲音，是否有氣體泄漏或吸入的聲音，這兩種聲音是有區別的，不好用文字形容，我的感覺是 "噗-----"的聲音是泄漏，“哧------ ”的聲音是吸入，依次來判斷是這正壓還是負壓，且圈定一個范圍來排查。檢查的方法有很多，一般采用隔離排除法，即夾住這一段管道 看是否報上述錯誤，如果不報那么就是這一段的問題，當然，要看懂管路圖，否則，夾住的是主管道，呵呵，怎么都會報的。如果有壓力 表，那么這個工作會變得容易些，首先把壓力表接到正壓或者負壓接口上，借以判斷是否泵的壓力不足，如果不夠，那么先處理泵，原始 壓力正常，根據管路圖逐一將分支節點夾住排查，最終找到問題所在和解決辦法，曾工就是自行購買的很普通的指針壓力表，雖然精度很 差，但是對維修很有幫助，就像有了眼睛直接能夠看到壓力，維修kx21 k4500,sf3000等等這類故障，屢試不爽。
2 )泵不停的工作，有些機器就沒有像東亞這樣完整的壓力檢測系統，開機后就會不停的泵動作，程序無法進行下去，像丹能等機型，以為 是程序或者主板損壞，其實，先不要著急，慢慢想一下，血球需要壓力才能工作，像這類血球只有一個負壓傳感器，那么說明正壓的壓力 多少不是很關鍵，僅僅提供廢液的排出和反沖，廢液無法排出或者派出不干凈那么就要考慮正壓問題，這類機型的泵是正壓和負壓在一起 的，這么長時間的工作肯定不是正壓問題，維修工程師也說拔下管子感到有很強的氣體沖出，這說明不是正壓得問題，那么問題在哪里呢 ?我們知道，這類機器的軟件在開機自檢時，首先要進行采樣針沖洗塊的復位，和正負壓得建立，那么采樣針沖洗塊已經復位，工程師已 經觀察到，那么這類機器又只有一個負壓傳感器，結論只能是負壓沒有建立，程序在等待(這是程序編輯的時候欠缺的地方，應該在一定 的時間內負壓沒有建立起來應該提示壓力錯誤，請求人工檢查或干預，這么等下去算什么)，由于工程師幾次強調主板程序問題，我也遠 離現場無法判斷，那么只能按照工程師的意圖去判斷主板問題，我讓他把負壓傳感器的管子把下來，接上一個管子，再接上 10 毫升注射器，用力拉動注射器造成負壓已經建立的假象，這個時候壓力泵立即停止工作，說明主板沒有任何問題，最后發現壓力泵的膜片 已經嚴重磨損無法抽動空氣了，更換后修復，其實，在拔下負壓傳感器的時候就應該感覺到負壓沒有建立，因為如果有負壓，拔下管道就 會聽到明顯的“哧------ ”聲音，而拔下來的沒有這個聲音，這是一個經驗問題，前面拔下的管道是正壓管道，因此感覺到很強的"噗-----" 的氣體沖出的聲音，誤認為負壓也沒有問題，其實，壓力通道不同的。還有很多方法檢測正壓和負壓得建立，例如用手指堵住拔下的正壓 管道，一會兒就會感到排斥力的存在，這就是正壓作用在手指上，手指堵住負壓管道，會感到手指被往里吸，或者放開手指會感到有吸力 存在。
3)報更換稀釋液，像東亞的機器，和abx 五分類等許多機器都有一個稀釋液的儲液池，因為這些機器稀釋液用量多，速度要求快，直接從機外稀釋液包裝中吸取根本來不及，因此 才有這個儲液池，一般是一個密封的池子，有浮式開關監控液面高度也就是監控是否充滿，提供正壓和負壓管道接口，正壓用來排空儲液 池的液體用來保存和運輸儀器或者更換試劑，負壓用來從機外稀釋液包裝中吸取稀釋液，有些機器特別是東亞的機器還設定了一個時間控 制，就是在規定時間內(比如說5 秒內)不能充滿儲液池，那么就報更換稀釋液，程序理解為稀釋液沒有了或者不多了，有氣體存在就無法保證規定的時間內充滿，其實只 要排除確實不是沒有稀釋液，浮式開關也沒有問題的情況下，那么就是負壓問題，以 kx21 為例，儲液池是用密封圈密封的，那么這個密封圈是否完好且安裝正常呢，相關的管道是否松脫，還是負壓有問題呢?這個系統很簡單， 電磁閥驅動正壓，正壓驅動主閥，主閥驅動從閥，從閥連接負壓和儲液池，只有儲液池泄漏才有可能不被負壓傳感器監測到，因為它的體 積大，泄漏是個緩慢的過程，還有三個廢液池泄漏也是不受負壓傳感器監控的，除此之外的管道都在傳感器的監控之下，壓力出現異常會 報警的，其實監測是能監測到的，只不過是時間問題，前面說過超過5 秒就會報更換稀釋液，那么如果沒有這個報警，再持續一段時間就會報壓力錯誤了，因為這個機器的軟件設計非常的多也非常的詳細甚至 有些重疊。
4 )廢液排除不干凈，像東亞，丹能，雅培等設備都有一個或者幾個廢液池，先用負壓把計數池和沖洗后的廢液吸到這里，然后等待正壓的 到來排出機器外。計數池的廢液不能排出干凈，那么就要考慮負壓問題和計數池的密封和泄漏，廢液池不能排出干凈就要考慮正壓，兩者 都不能排出干凈就都要考慮，檢查的重點首先就是廢液池本身，密封圈是否完好和安裝到位，剩下的就要檢查相關的電磁閥和管道了，電 磁閥堵塞或者不良，會造成無法把全部壓力加到廢液池上造成廢液排出里不足，也就排不干凈，注意的是，如果無法將全部的正壓加到廢 液池上的話，壓力傳感器是不會報警的，因為這不是泄漏。曾工就曾經為了這個問題折騰了一個晚上，天亮了發現廢液池密封圈由于操作 者清洗后沒有安裝好造成的壓力泄漏，在次之前把問題想的太復雜了，搞來搞去折騰了很久。其實，有這樣的機會整晚上的搗鼓一臺機器 機會很難得的，遇到的問題越多就相當于經線越多，檢查和解決方法越多就相當于緯線越多，良好的思路和習慣還有記憶力就是相當于經 緯結點，那么，隨著時間的延續這張經驗大網 會越來越密集的編織下去，那個時候我何懼哉?!對我們有益無害的。
5 )堵孔和氣泡，在使用時間和體積進行計數定量的機器上，像東亞，雅培，丹能等大部分機型上，都有定量管(或者叫計數管)液體通過 定量管上下的光電耦合器來進行體積定量，在規定的時間內通過認為是合理的，超過規定的時間就會認為是堵孔造成的，而在低于規定的 時間內通過，則被認為是有氣泡造成的流速過快，因為純液體是不會這么快通過的。以前的帖子已經講過，負壓過高會報氣泡的，這是在 無負壓報警監控的機器上，管道的泄漏，計數管得密封不好，或者小孔破碎都會造成氣泡。真正意義上堵孔是小孔被雜質堵塞，這樣的情 況通過自動或者人工反沖可以得到驗證，水流無力不直，或者干脆成滴水狀，這些都是小孔堵塞的證據，可以通過浸泡，沖洗結合顯微鏡 觀察得到很好的處理，有些小孔跟其它的部件結合在一起，因此只能浸泡或者人工反沖，要注意的是不要用力過大沖破小孔，把維修變成 災難。有些堵孔則是由于負壓不足或者是管道泄漏引起的，管道泄漏可以通過插拔來驗證，明顯感到不緊就要剪掉部分重新插，計數池的 密封不好也會造成負壓不足，計數管的上下端密封不好也會如此的，負壓不足的情況很復雜，有可能是負壓泵本身不好或者負壓監測出現 漂移造成的，還有就是其他部位的泄漏，例如f820 的負壓瓶密封不好造成的負壓不足，電路的漂移造成負壓不足，其它部位的管道或者電磁閥密閉不嚴造成的泄漏等等，需要逐一排查，方 法當然是隔離法最為實用方便。在雅培機器中有很有意思的提示，跟軟件和設計理念有關，不僅報告堵孔和氣泡，還會報告流量錯誤，會 監測小孔到下面的光藕的時間t1，和兩個光藕之間的時間t2等等，這些提示對維修有很大的幫助且對結果的準確性也是很好的驗證。還有的機型干脆報代碼，像cd1200的00，01，02等等都跟上述有關。在采用注賽泵的設備上，密封圈的良好直接影響到上述故障，前提是這個機器要有堵孔和氣泡報警，像abx沒有這樣的報警提示，只能根據其他的提示和數值的高低來判斷。
2、計數偏高或偏低或不穩定重復性差
1 )計數偏高，這里指的是總體的偏高，不是針對特例。一個或者幾個項目在一段時間內或者一批標本里面總是偏高，那么首先要分析標本 人群的特殊性，例如白細胞增高是不是發燒感染人群，血紅蛋白增高是不是高原人群等等，排除這些就需要從試劑和儀器還有抗凝劑幾個 方面進行考慮。抗凝劑不好會造成分類和血小板的增高，嚴重的(錯用抗凝劑)會導致紅細胞和白細胞增高。試劑不好一般體現在錯用了 稀釋液和溶血劑上，儀器本身一般不會造成偏高，除非電路上錯誤的調整或者定標系數被錯誤更改，曾經就有醫院定標，定標后的系數應 該是0.95，結果寫成9.5，這樣每個標本的實際計數結果都被乘以9.5，造成有些機器無法顯示出現*****或者++++或者DIL等提示，呵呵，不出才怪呢。
2)計數偏低，一般是堵孔，負壓不足，管道的泄漏等等因素，堵孔的情況一般出現在abx機器上，一般偏低1/3到2/3 ，在顯微鏡下明顯看到小孔周圍的沉積物，需要浸泡或者其他方式處理。拆卸小孔的時候一定要注意，安裝的時候一定要小心不要擠破小 孔。在血紅蛋白比色和細胞計數池分離的儀器上，可以在池內進行高濃度的清洗作業，因為不用擔心計數池的透光性，但是在血紅蛋白比 色和細胞計數池為一體的機器上絕對不可以這么做，影響計數池的透光性，造成血紅蛋白不正常或者無法比色。
3 )不穩定這種情況首先檢查進樣系統是否造成的進樣本身不準確，單純的白細胞計數不穩定就要考慮溶血劑加量是否穩定，注塞泵或者隔 膜泵密封是否完好，單純的紅細胞部分計數不穩定，要考慮二次稀釋的加量問題，全部結果不穩定采樣系統的注塞泵和隔膜泵是否良好， 稀釋液的加量是否準確，相應的注塞泵和隔膜泵是否完好，同樣加樣系統的問題也會影響到計數偏高或者偏低，維修過程中也是要考慮的 。
4 )重復性差的問題，首先要考慮上述原因，其次，濫用維修手冊的行為也是應該受到指責的，根據維修手冊上的指示但沒有相應的配套標 準品等手段就調整增益或者靈敏度，會造成儀器的線性變差，重復性變差。
3、異常響聲或停止：儀器會報各種各樣的錯誤，馬達/泵/壓力/試劑/ 甚至電壓不對都會突然停止工作，并提示你進行相應的操作來解決這類問題。馬達的行程不到位，或者在規定的時間內沒有到位都有可能 造成停機，都是根據軟件的設定。這個時候就要觀察什么原因造成的上述現象，液體泄漏造成的結晶阻礙馬達的運行?還是皮帶松弛?還 是負載(泵的腔體或者電磁閥堵塞造成不能吸取或者排泄從而形成運動不暢)，根據不同的檢查結果作出相應的處理。壓力的不好會造成 運動不暢或者干脆報警停機，試劑的監測也是很重要的，沒有試劑肯定會停止的，因為沒有做下去的必要了，有些儀器對各個電壓的監測 也是很重視的，血紅蛋白電壓，計數電壓，等等，超過范圍就會報警在有的機器上干脆就 無法操作了。
4 、試劑和圖形問題：試劑對于結果的準確性非常重要，在二、三分類的機器上，固定界標的設備對稀釋液的要求非常嚴格，直接影響到白 細胞的分類和紅細胞壓積和平均體積的計數，直接反映在直方圖上，白細胞的直方圖不能拉開就會形成單核細胞的增高，分類不準確，同 樣紅細胞和血小板的圖形也不好，影響到hct.rdw pdw,pct 等結果的準確，嚴重的還會導致血紅蛋白的析出和結合造成血紅蛋白不準確。在浮動界標的機器上，也會同樣造成影響，不分類增多結果 自然不準確，這些在以前的帖子上都有很多圖形的，這里就不愛發表圖形了。對于溶血劑不好對分類影響和圖形影響都很大，且對血紅蛋 白的準確性影響也很大，不要認為可以通過調整定標系數就可以彌補試劑質量的缺陷。對于五分類的機器稀釋液的作用要求有的降低了， 有的反而因為需要加入鞘液而變得更為復雜，像雅培的(純激光法)cd3700需要鞘液、稀釋液、溶血劑和清洗劑，而cd3200 只需要稀釋鞘液、溶血劑、清洗劑，但在其他染色法的五分類當中稀釋液、分類試劑(兩種或以上)溶血劑，清洗劑如果有更多的項目， 試劑可以多達10幾種。以sf3000為例，分類試劑分fd1,fd2,ba三種，而abx需要eo和ba兩種，advia120開通全部項目的話要超過10種。一般染色法的五分類機器在分類的時候一般將淋巴、中性、單核、嗜酸細胞分為一個檢測通道，通過嗜酸試劑和稀釋液來分類(sf3000是FD1和FD2，ABX是EO試劑)，因此4 分類不準確或者干脆不出，就應該先考慮這些試劑，更換新的批號或者廠家看看再說，對于鞘流系統的清洗也很重要(鞘流池、鞘流動力 分配系統、混合撫育系統都需要檢查)，更有甚者需要進行增益或者靈敏度的調整和激光發射接受距離和角度的調整，這些不是一般工程 師所能掌握的。嗜堿細胞的計數一般在單獨的通道進行，有的還結合白細胞總數的測定，如果嗜堿細胞或者白細胞總數有問題，首先就要 檢查這個試劑(SF300和ABX都是BA試劑)，然后才是計數通道(SF3000是鞘流通道，ABX 采用電阻法，需要根據三分類的檢查方法進行)。平時維修的時候多看圖形，維修之前做幾個標本把圖形數據保留下來(最好不要通過電 腦傳輸的，采用機器原來的格式，因為很多轉換軟件對圖形的準確性不高)維修之后再做同樣的這幾個標本，觀察圖形的變化以及分析和 找出原因，為日后的維修積累經驗，從玉隆教授和其他檢驗前輩的書籍也是很好的學習材料。
5 、本底問題，這類問題是經常出現的，其實這類問題的解決純粹是耐心細致程度的問題，不是什么高難度，往往是急躁造成無法處理好， 極少數是因為電路引起的。處理這類問題的思路是，首先分析是否是試劑問題，更換試劑或者用注射用生理鹽水替代就可判斷出，注意不 要用蒸餾水，因為蒸餾水不導電，在電阻法的機器上根本檢測不出是否是試劑問題，無論怎么做蒸餾水的結果都是 0 的。在排出了試劑問題后，地線問題就成為主要，臨時這么接是可以的， 但是長期下去會造成接觸不良使所謂的底線成為擺設。有些醫院有預埋的標準地線，但是由于時間長遠，地線的維護保養變差，也會使抗 干擾能力變差，檢查方法有手接地法，就是用自來水清洗雙手，一只手壓緊儀器的機殼螺絲，一只手盡可能的觸摸墻壁，如果本底明顯的 降低，基本上可以斷定是地線問題。當然，在電磁環境不好的實驗室里面，這種方法不怎么見效，可以采用臨時接地法，臨時將銅線一段 接機殼，另一端接金屬的自來水管且保證接觸的可靠有效性，擰開水龍頭讓水流動，或者遇到塑料水管可以把銅線的一端伸到水龍頭下讓 水流出沖洗銅線，這樣可以模擬底線效果，當然這種方法不可長期使用，浪費水資源也是不應該的。排除了底線干擾，就要考慮噪音干擾 ，檢查噪音干擾沒有很好的辦法只能用金屬屏蔽相關的計數池和電路來測試觀察。計數池，小孔的密封，管道的密封松動都會造成本底高 。
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